Consideraciones anestésicas en los procedimientos laparoscópicos y endoscópicos durante la COVID-19 / Anesthetic considerations for laparoscopic and endoscopic procedures during COVID-19

Introducción: La convivencia con la infección por COVID-19 en Cuba supone un reto actual de adaptación a todos los entornos hospitalarios y de salud, creación de protocolos y nuevos modelos de asistencia. La intervención sobre la vía aérea en sus diferentes formas, conlleva un riesgo de contaminación al personal de la salud. Objetivo: Describir las consideraciones anestésicas en los procedimientos laparoscópicos y endoscópicos durante la pandemia COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio cualitativo, de investigación-acción, apoyado en el análisis de documentos y la observación participante de las acciones tomadas en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso en el curso de los cuatro meses transcurridos a partir de que se identificara el primer caso de COVID-19 en Cuba. Resultados: Se establecieron las recomendaciones anestésicas para el procedimiento de actuación durante la COVID-19 en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, que dictan las acciones para el tratamiento de los pacientes y la protección de los trabajadores. Esto posibilita mantener la calidad de los servicios médico quirúrgicos en estos escenarios de riesgo. Conclusiones: La evaluación y tratamiento anestésico estandarizado de los pacientes ante el brote de COVID-19 y en la fase poscovid permite optimizar la seguridad del paciente y el personal sanitario. Es importante el cumplimiento de los protocolos dirigidos hacia el control estricto de la parada quirúrgica, uso adecuado de los equipos de protección personal, disminución de los aerosoles con métodos de barrera y la desinfección del salón y equipos al concluir la intervención(AU)

Introduction: Coexistence with COVID-19 infection in Cuba is a current challenge of adaptation to all hospital and health settings, creation of protocols and new models of care. The airway approach in its different forms represents a risk of contamination of the health personnel. Objective: To describe the anesthetic considerations in laparoscopic and endoscopic procedures during the COVID-19 pandemic. Methods: A qualitative, action-research study was carried out, supported by the analysis of documents and participant observation of the actions taken in the National Center for Minimally-Invasive Surgery in the course of four months after the first case of COVID-19 was identified in Cuba. Results: Anesthetic recommendations were established for the action procedure during COVID-19 in the National Center for Minimally-Invasive Surgery, which dictate the actions for the treatment of patients and the protection of workers. This makes it possible to maintain the quality of surgical medical services in these risk settings. Conclusions: Assessment and standardized anesthetic treatment of patients in the face of the COVID-19 outbreak and in the post-COVID phase allows optimizing the safety of the patient and the healthcare personnel. It is important to comply with the protocols aimed at controlling strictly the surgical setting, proper use of personal protective equipment, reduction of aerosols with barrier methods, and disinfection of the room and equipment at the conclusion of the intervention(AU)

Complicaciones relacionadas con la anestesia, en cirugía laparoscópica / Anaesthesia-related complications in laparoscopic surgery

Introducción: La cirugía laparoscópica, brinda muchas ventajas a los pacientes que pueden ser intervenidos quirúrgicamente por esta técnica; sin embargo, no está exenta de que se puedan presentar complicaciones intraoperatorias con mayor o menor gravedad. Objetivos: Hacer una puesta al día de las complicaciones relacionadas con la anestesia, en cirugía laparoscópica. Desarrollo: Se realizó una revisión exhaustiva en diferentes motores de búsqueda sobre los aspectos relacionados con las complicaciones más frecuentes inherentes a los procederes quirúrgicos por vía laparoscópica. Conclusiones: Secundario a cualquier procedimiento laparoscópico pueden ocurrir muchas complicaciones, cuyo diagnóstico y solución en el mismo acto quirúrgico debe estar preparado el anestesiólogo.

Background: Laparoscopy surgery provides many advantages to the patients that can undergo this surgical technique; nevertheless, it is not free of intraoperative complications with minor and major seriousness. Objectives: To update the complications related to anaesthesia in laparoscopic surgery. Development: A detailed review of the different search engines for the aspects related to the most frequent complications implicit in the laparoscopic surgical procedures was made. Conclusions: Secondary to any laparoscopic procedure, many complications can occur in which diagnosis and solution during the surgical act, the anaesthesiologist should be prepared.

La evaluación diagnóstica en los programas de posgrado del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso / Diagnostic evaluation in postgraduate courses of the National Center of Minimun Access Surgery

Para elevar la calidad del posgrado se expone la utilidad de la aplicación de evaluaciones diagnósticas en los programas referidos a temas de cirugía laparoscópica y endoscopia digestiva. Se dio respuesta a la interrogante que refiere si existen diferencias de niveles de formación previa, en los alumnos de posgrado del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso (CNCMA), al identificar las desigualdades de los que matricularon en 6 programas de estudio de posgrado en los años 2010 y 2011. Se aplicaron pruebas diagnósticas que permitieron ponderar los errores cometidos por los estudiantes en las temáticas de los programas de posgrado a impartir, detectando diferencias en las condiciones cognoscitivas iniciales en el período analizado. Los porcentajes generales de errores se presentaron por debajo del 50 por ciento con la excepción del Curso de Cirugía laparoscópica ginecológica que tuvo un 51 por ciento general de errores. Los resultados avalaron la pertinencia de la aplicación de las pruebas diagnósticas para permitir que los profesores puedan saber qué grado de conocimientos previos poseen los alumnos, necesarios para asimilar los contenidos de los programas docentes y en qué grado pueden haber alcanzado ya los objetivos propuestos en dichos programas

For the purpose of increasing the quality of postgraduate education, this paper presented the advantages of diagnostic evaluations in the programs including topics of laparoscopic surgery and digestive endoscopy. It gave response to the question of whether there are differences in the previous levels of formation of undergraduate students of the National Center of Minimum Access Surgery by way of identifying the inequalities among those who registered for 6 postgraduate studies in 2010 and 2011. Diagnostic tests were applied, which allowed weighing the mistakes made by the students in postgraduate topics and detecting the differences in the initial cognitive conditions during the analyzed period. The general percentages of mistakes were under 50 percent, except for the laparoscopic gynecological surgery course that showed 51 percent of mistakes. The results supported the importance of using diagnostic tests so that the professor can know in advance the level of knowledge of the participating students to assimilate the contents of the educational programs, and also to what extent they could have reached the objectives put forward in these programs

Anestesia para colonoscopia diagnóstica y terapéutica. Resultados de 9 años de trabajo / Anesthesia for diagnostic and therapeutic colonoscopy. Results of nine years' work

Introducción: la colonoscopia consiste en la exploración endoscópica del intestino grueso, proceder que generalmente se realiza de forma ambulatoria y resulta desagradable y doloroso. Objetivos: identificar las complicaciones de la anestesia general endovenosa para la realización de colonoscopias diagnósticas o terapéuticas y el nivel de satisfacción de los pacientes. Métodos: se realizó una investigación prospectiva, longitudinal, de corte transversal en una serie de pacientes programados de forma electiva para colonoscopia ambulatoria diagnóstica y terapéutica, durante un período de 9 años en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Todos se sedaron con midazolam a 0,01 mg/kg y 0,5 mg de sulfato de atropina por la vía endovenosa (IV). Se les realizó anestesia general endovenosa con propofol 2 a 2,5 mg/kg-1 y 50 µg de fentanil. El mantenimiento se realizó con propofol en infusión continua. La recuperación anestésica se evaluó en rápida, intermedia y tardía, de acuerdo al tiempo de recobro. Las complicaciones se evaluaron de forma dicotómica, presentes o ausentes y se cuantificó su frecuencia. Resultados: se estudiaron 3 854 pacientes. De ellos 3 833 electivos y 21 de urgencia. Fueron diagnósticas 2 984 y terapéuticas 870. Se aplicó anestesia a 3 854 y en 16 pacientes (0,41 %), no se aplicó por negativa del paciente. La recuperación fue rápida en 99 % del total. Solo 25,8 % de los pacientes presentaron alguna complicación. De ellas fueron leves 889 y solo 2 fueron severas. La depresión respiratoria ligera y transitoria fueron las complicaciones más frecuentes (22,3 %). El nivel de satisfacción fue bueno en todos los pacientes. Conclusión: la aplicación de anestesia general endovenosa para la realización de colonoscopia garantiza la seguridad del paciente, sin aumento de la morbilidad y la mortalidad, y permite brindar al paciente un procedimiento sin dolor con aumento de su satisfacción por el proceder.

Introduction: colonoscopy is the endoscopic examination of the large intestine. It is a painful, unpleasant procedure generally carried out on an outpatient basis. Objectives: identify the complications caused by general intravenous anesthesia in diagnostic or therapeutic colonoscopies and determine the degree of patient satisfaction. Methods: a cross-sectional prospective longitudinal study was conducted of a series of patients scheduled for elective outpatient diagnostic/therapeutic colonoscopy at the National Center for Minimal Access Surgery in a period of nine years. All patients were sedated with midazolam at a dose of 0.01 mg/kg and 0.5 mg atropine sulfate intravenously. General intravenous anesthesia was used which consisted of 2 to 2.5 mg/kg-1 propofol and 50 µg fentanyl. Maintenance was provided with a continuous infusion of propofol. Anesthetic recovery was classified as rapid, intermediate or late based on recovery time. Complications were classified dichotomically as present or absent, and quantification was conducted of their frequency. Results: 3 854 patients were studied, of whom 3 833 were elective and 21 emergency. 2 984 colonoscopies were diagnostic and 870 therapeutic. Anesthesia was given to 3 854 patients. In 16 cases (0.41 %) it was not administered due the patients' refusal. Recovery was rapid in 99 % of the cases. Only 25.8 % of the patients had complications. Of these 889 were mild and only 2 severe. Slight and transient respiratory depression was the most common complication (22.3 %). Patient satisfaction was high in all cases. Conclusion: the use of general intravenous anesthesia for colonoscopy ensures patient safety without a rise in morbidity and mortality, and constitutes a painless procedure raising patient satisfaction.

Consideraciones generales sobre los procedimientos asociados en la cirugía laparoscópica / General considerations on the laparoscopic surgery-related procedures

La cirugía laparoscópica ofrece la posibilidad de realizar dos o más procedimientos en un mismo acto quirúrgico, incluso de órganos a distancia, en pacientes con enfermedades concomitantes que requieran tratamiento quirúrgico. El objetivo de este artículo es mostrar el estado actual del tema, y exponer las consideraciones generales que, a nuestro juicio, deben guiar la indicación de su realización. En nuestra experiencia, es factible realizar procedimientos asociados en cirugía laparoscópica de manera segura, eficaz y beneficiosa, siempre que exista una indicación apropiada que lo justifique, se haga una valoración preoperatoria adecuada del riesgo quirúrgico, exista suficiente experiencia del equipo médico, y se sigan determinadas pautas técnicas. Siendo así, realizar procedimientos asociados, no aumenta el índice de conversión ni provoca morbilidad ni mortalidad operatoria adicional, por lo que recomendamos su aplicación en servicios acreditados para ello(AU)

Laparoscopic surgery provides the possibility of performing two or more procedures in the same surgical act, including organs at a distance, in patients with concomitant diseases requiring surgical treatment. The objective of this article was to show the present state of the topic and some general considerations that we think must guide the use of this type of surgery. According to our own experience, it is feasible to perform laparoscopic surgery-associated procedures safely, effectively and usefully, whenever an appropriate indication warrants so, good preoperative assessment of the surgical risk is made, the medical team is well-experienced and certain technical guidelines are followed. If all this is accomplished, the associated procedures do not increase the conversion index, do not cause either additional operative morbidity or mortality. Therefore, we recommend the application of laparoscopic surgery in fully accredited services for this type of surgery(AU)

Tratamiento laparoscópico y endoscópico de la coledocolitiasis. Nuestra experiencia / Laparoscopic and endoscopic treatment of choledocholithiasis. Our own experience

Introducción: El manejo de la coledocolitiasis sintomática o descubierta de manera incidental es aún controversial. De los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva por colelitiasis sintomática, 5-15 % tendrán coledocolitiasis. Las opciones de tratamiento incluyen la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía endoscópica seguida de colecistectomía laparoscópica, y la colecistectomía laparoscópica con colangiografía intraoperatoria seguida de exploración laparoscópica del conducto biliar común o de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía endoscópica intraoperatoria. El objetivo de este estudio mostrar los resultados del tratamiento de la coledocolitiasis en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de La Habana. Método: Se realizó una amplia revisión bibliográfica acerca del manejo actual de la coledocolitiasis con vesícula in situ y se evaluaron los resultados de dichas técnicas en un período de 17 años en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Resultados: Durante el período estudiado 421 pacientes con colelitiasis sintomática y coledocolitiasis fueron operados mediante las diferentes opciones de tratamiento. No existieron diferencias significativas en cuanto a la extracción de cálculos entre los grupos endoscópicos y laparoscópicos. Conclusiones: Todos los abordajes tuvieron similares resultados. El manejo de esta enfermedad en la actualidad depende de la experiencia de cada equipo quirúrgico y su disponibilidad de acceso a los avances tecnológicos.

Choledocholithiasis. Current options of the laparoscopic and endoscopic treatment. Background: The management of symptomatic or incidental discovered Choledocholithiasis is still controversial. From the total of patients under- going elective cholecystectostomy for symptomatic cholelithiasis a 5 to 15% will have a choledocholithiasis. Options for treatment include preoperative endoscopic retrograde cholan-Giopancreatography (ERCP) with sphincterotomy (ERCP/ES) followed by laparoscopic cholecystostomy with intraoperative cholangiogram(LC/IOC), either followed by laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE) or intraoperative ERCP/ES. The aim of present study is to assess the results of the treatment for choledocolithiasis at the National Centre for Minimal Access Surgery in Havana city. Methods: A comprehensive review of literature about present management of choledolithiasis with gall bladder in situ was made and the results of these techniques during a period of 17 years at the National Centre for Minimal Access Surgery in Havana was also assessed.Results: During the period studied 421 patients with symptomatic cholelithiasis and choledocholithiasis were operated by either of the treatment options.There was not significant difference in successful duct clearance between Endoscopic and laparoscopic groups. Conclusion: All the approaches have similar outcomes. The management of this Disease at present depends on each surgical team experience and Their access to technological advances.

Utilización de la oxigenación apneica en la simpatectomía transtorácica endoscópica / Use of apneic oxygenation in endoscopic transthoracic sympathectomy

Introducción: Es aún controversial la conducta anestésica de los pacientes tratados por toracoscopia para tratamiento quirúrgico de las hiperhidrosis en los miembros superiores. Objetivos: Identificar el comportamiento de los niveles de oxigenación y del dióxido de carbono al final de la espiración, así como los posibles efectos adversos al aplicar la técnica de Oxigenación Apneica en pacientes que se les realizará simpatectomía transtorácica endoscópica T2-T3. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo, transversal en 16 pacientes a los que se les aplicó la oxigenación apneica empleando tubo orotraqueal convencional. En el intraoperatorio se midió el tiempo de apnea por hemitórax y se evaluó la saturación periférica arterial de oxigeno (SpO2) y el dióxido de carbono al final de la espiración (etCO2), además de la frecuencia cardiaca (FC) y la tensión arterial no invasiva (TA). Resultados: a pesar de los tiempos de apnea la oxigenación se mantuvo óptima en todos los casos, el valor medio del etCO2 no supera los 60 mmHg y no se encontraron cambios significativos de la FC y TA con respecto a los valores basales. Conclusiones: La técnica de Oxigenación Apneica es útil en este tipo de procedimiento.

Even now it is arguable the anesthetic behavior of patients underwent thoracoscopy for a surgical treatment of hyperhidrosis of upper extremities. Objectives: To identify the behavior of oxygenation and carbon dioxide (CO2 ) at the end of the exhalation, as well as the potential side effects with the application of apneic oxygenation in patients in which a T2-T3 endoscopic transthoracic sympathectomy will be carried out. Material and Methods: A cross-sectional and descriptive study was conducted in 16 patients underwent apneic oxygenation using a conventional orotracheal tube. At intraoperative period the apnea time was measured by hemithorax and the arterial peripheral oxygen saturation (Sp02) was assessed and the carbon dioxide at the end of the exhalation (etCO2), as well as the heart rate (HR) and the non-invasive blood pressure (BP). Results: Despite the apnea times the oxygenation remained optimal in all the cases, the mean value of etCO2 in under the 60 mmHg without significant changes of HR and the BP regarding the basal values. Conclusions: The apneic oxygenation technique is useful in this type of procedure.

Hernioplastia laparoscópica sin fijadores específicos / Laparoscopic hernioplasty without specific fixers

INTRODUCCIÓN. Esta investigación tuvo el objetivo de mostrar los resultados preliminares del uso la hernioplastia laparoscópica sin fijadores específicos, en pacientes con hernia inguinal de tipo III según la Clasificación de Nyhus, en nuestro medio. MÉTODOS. Se documentaron los resultados preliminares de pacientes operados entre mayo de 2006 y febrero de 2007 y un seguimiento de 2 a 3 años hasta la actualidad. La muestra quedó conformada por 11 pacientes intervenidos quirúrgicamente por mínimo acceso. A todos se les realizó una plastia con prótesis de polipropileno: se fijó la malla en 4 de ellos y en los restantes 7 no se fijó, independientemente del tipo de abordaje empleado. No se utilizó ninguno de los fijadores específicos existentes en el mercado para este fin. RESULTADOS. El tiempo quirúrgico promedió 55 min y la curación del 100 por ciento se observó al año de seguimiento. Las complicaciones fueron: en el transoperatorio, hipercapnia transitoria en 1 de los 7 pacientes operados por vía totalmente extraperitoneal, y en el posoperatorio, un hematoma en uno de los puertos quirúrgicos, en el mismo paciente. Se utilizaron antibióticos en 2 pacientes, y la mortalidad fue nula. CONCLUSIONES. La hernioplastia laparoscópica para este tipo de hernia es efectiva aún sin fijadores específicos para la malla quirúrgica. El hecho de no fijar la malla ahorra tiempo quirúrgico, dolor posoperatorio, y no afecta la efectividad de la técnica. No es necesario usar antibioticoterapia profiláctica, a menos que el tiempo quirúrgico sea mayor de 2 h. La hernioplastia laparoscópica ahorra 19 993 € por cada 100 enfermos operados, cuando no se fija la malla quirúrgica(AU)

INTRODUCTION: The aim of present research was to show the preliminary results of laparoscopic hernioplasty use without specific fixers in patients presenting with type II inguinal hernia according the Nyhus classification in our practice. METHODS: Authors confirmed the preliminary results in patients operated on between May, 2006 and February, 2007 and a 2-3 years follow-up until present days. Sample included 11 patients operated on using the minimal access technique. All patients underwent a reconstruction with polypropylene prosthesis: mesh was placed in four of them but not in the remainder seven independently of the type of approach used. None of the specific fixers available in marked was used. RESULTS: Surgical time was of 55 minutes and at one year follow-up and the cure was of 100 percent. Complications included transoperative period, transient hypercapnia in one of the seven patients operated on via totally extraperitoneal, and in the postoperative period there was a hematoma in one of the surgical portals in the same patient. In two patients antibiotics were used and mortality was null. CONCLUSIONS: Laparoscopic hernioplasty for this type of hernia is effective even without specific fixers for surgical mesh. No mesh fixation saves the surgical time, the postoperative pain, and no affect the technique effectiveness. Prophylactic antibiotic therapy was not necessary if surgical time is more than 2 hours. Laparoscopic hernioplasty saves 19 993 € by patient operated on using surgical mesh(AU)

Esplenectomía Laparoscópica: nuestra experienc ia / Our experience in: laparoscopic splenectomy

El abordaje laparoscópico ha demostrado ser un procedimiento seguro y eficaz en el tratamiento de las enfermedades hematológicas que requieren la realización de esplenectomía. Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de todos los pacientes con patologías benignas del bazo, los cuales fueron sometidos al proceder de esplenectomía laparoscópica (EL) entre enero de 1996 y diciembre de 2007 en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, con el objetivo de evaluar los resultados de la EL en el tratamiento de las enfermedades hematológicas. De los 24 pacientes sometidos a la técnica de EL, se convirtió un paciente (4,1 por ciento). La mayoría de los procedimientos fueron realizados por púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) siendo un total de 15 pacientes (66,6 por ciento). El promedio de edad fue de 35 años, la estadía hospitalaria de 3 días y el tiempo quirúrgico de 163 minutos. Se realizó la extracción de bazos accesorios en 5 pacientes. Las complicaciones postoperatorias se presentaron en 2 pacientes y uno de ellos requirió reintervención. Se concluye que la EL es un método seguro y eficaz en el tratamiento de las enfermedades hematológicas benignas.

Laparoscopic splenectomy has demonstrated to be a safe and efficient procedure for the treatment of hematologic diseases. To evaluate the results of the laparoscopic splenectomy in the treatment of benign hematologic illnesses, we retrospectively reviewed the cases of all the patients that were taken to laparoscopic splenectomy between January of 1996 and December of 2007 at The Minimal Access Surgery National Center. Twenty four patients were successfully managed laparoscopically, with one conversion to open surgery (4,1 percent). Immune thrombocytopenic purpura (ITP) was a common indication for laparoscopic splenectomy with 15 patients (66,6 percent). The average age was 35 years old, the mean postoperative stay was 3 days, the mean operative time was 163 min and accessory spleen was detected in five patients (20,8 percent). Postoperative complications ocurred in two patients and one requiring reoperation. The results suggest that Laparoscopic Splenectomy is effective and safe for the treatment of benig hematological diseases with surgical indication.